手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索病变

脑干脊索结节（EP）是一种罕见的良特质、错构特质打散结节，无意间发掘出尸体解剖中有约 0.5%～2%，在外科薄层扫描中有约 1.7%。通常见于陡坡和吊桥脑密切关系的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 并须与起源于原始脊索打散秘密组织的陡坡脊索结节检验，平常发掘出其形状从几毫米到 2 cm 约数。EP 通常无患者发挥，且大多数意味着不需要干预，而显现患者的 EP 则是胃肠道元与血管壁结构的直接参与而引来。

来自法国杜宾根大学神经元外科 Adib 教授改用内镜下经第三脑脊液入东路（ETTVA）；大切除病人陡坡侧边值得注意 EP 的成功系统特质，文章刊登在最近的 World Neurosurgery 杂志上，一起来研读一下。

病症研究报告

患者男特质，57 岁，左边展览会神经元麻痹致复视及右边躯体感觉到精神状态 2 年。

；大 MRI 核对见陡坡侧边铜锣湾站区形状有约 10×9×15 mm3的值得注意炎症（上图 1），椭圆形 T1 更高波形，T2 更高波形，无扩散及增强征象，角化腹腔向上，且无陡坡侵袭征象。炎症椭圆形苞状外表，完全相同脑脊液（CSF），且在陡坡侧边前方无扩散征象，苞内显现脂肪酸波形（T1 更高波形），且增强 MRI 在后除了皮样出血、颅底及转回结节。

上图 1 直线位和高桥状位 T2 相示陡坡侧边铜锣湾站区苞特质炎症（交叉），角化腹腔向上；大

切除步骤

1. 患者；大ETTVA切除摘除炎症，神经元导航入东路轨迹上法国瓦兹如下（上图 2）。

上图 2 经右边脑脊液及第三脑脊液神经元导航入东路到达吊桥前池

2. 右边入东路以瞳孔铜锣湾站为直线，以直视炎症切入角化腹腔，冠状缝前右边钻孔内镜（上图 3A）入第三脑脊液（上图 3B）。

3. 选择可DFT相反的小儿内镜，通过第三脑脊液底时不致危害下丘脑和输卵管柄。

4. 领域 2 微米成像全站第三脑脊液底（上图 3 B、C），随后全站 Lillequist 膜。此入东路可模糊暴露陡坡侧边炎症。

5. 领域握住绞专门设计下将炎症全切（上图 3 D、E），少量移去苞壁仍牢牢地附着在角化腹腔及其右边吊桥脑小分支、外展览会神经元等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三脑脊液入东路病人脑干脊索结节（EP）。A：右边脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米成像推入第三脑脊液底（F3V）。C：推入的第三脑脊液。D-E：暴露陡坡侧边炎症及角化腹腔（BA）及其吊桥脑小分支（rap）。F：右边展览会神经元（an）

病理结果

病理核对显示该炎症椭圆形黏液样故事情节下密布类上皮线粒体（有表皮液的空泡线粒体减少）（上图 4）。线粒体染色线粒体脂质感染特质、S-100 蛋白复数。秘密病理核对推测了 EP 的病症。未发掘出核分裂文艺活动。

上图 4 显微下的 EP 照片：空泡线粒体减少

切除结果

术后病人复苏后并无任何新的神经元功能身心，直接返回除此以外病房，并于术后第 4 日入院。

不能监测到外展览会神经元麻痹，术后 CT 扫描也不能精神状态发掘出。术后随访 3 个年末，病人的复视和右边躯体感觉到精神状态已恢复正常。术后 6 个年末随访中共中央组织部 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 以致于全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上在后：术前 T2 相示颅底铜锣湾站区陡坡上端圆形更高波形占位特质炎症（交叉所指），角化腹腔向上；大（切线交叉）。下在后：术后 T2 相示 EP 及区内打散秘密组织以致于全切

揭示

引起相关患者的 EP 应考虑外科切除病人，而通常最常用的病人分析方法是经鼻内镜下经蝶入东路及经蝶陡坡入东路，不能内镜时经枕下乙状窦入东路切除摘除。由于该病症 EP 椭圆形值得注意，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡入东路，ETTVA 是一个简便的微创入东路，主要领域于良特质、值得注意及非血管壁特质陡坡侧边炎症，且并发症发生率非常更高；

当术前相信该炎症与周围血管壁、神经元粘连紧密，或预定术后复发率及发生率较更高时应避免领域该切除入东路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他具有完全相同不同之处的陡坡侧边炎症很好的替代特质切除入东路。

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编辑： 程培训班