经典确诊解析：手把手教你治疗强攻击性患者

而立结节叶痴呆，是指病患缓慢注意到人格暴发变化、言语障碍及暴力行为诱发，神经元影像学揭示而立结节叶锐减，而临床定期检查并未发现 Pick 小纤及 Pick 细胞核的痴呆syndrome，中老年多见，大约占全部痴呆病患的 1/4。大约 1/4 的而立结节痴呆病患存在 Pick 小纤，可确诊为 Pick 病。而立结节痴呆实际上包含 Pick 病及哮喘完全相同的 Pick syndrome，后如而立叶痴呆和发性顺利完成性深刻影响等。发病全盛时期为 60 岁，男人较多。

近期，注意到多例由难治性精神病学所导致的而立结节叶痴呆，马萨诸塞大学西南医学其中心的医学学士 Jha 指导教授及 Matthew Byerly 指导教授对关的范例的疗法法则顺利完成了探究，并将数据分析结果刊载在 2015 年 12 年底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 周报上。

X 曾说，26 岁，确诊为原发性难治性分裂性情感障碍，双向型，以及反社会强迫症，并且由于排斥的针对性被转送到我们的地区法医精神病学疗养院。在以后的疗养院中都，他在三周的时间段中都攻击了疗养院的裁员和其爱滋超过 33 次，并且被机械规范 31 次，其所规范 18 次，隔离 16 次。

X 曾说 18 岁就患有精神病学，因为他的攻击暴力行为，仍然出院不下 10 次。多半，他要服药两种或两种以上的效精神病学药和情绪稳定剂，并放弃电休克疗法，却没有人显著的。

在我们其中心出院的前九个年底中都，我们一直得不到他以后确诊的相应疗法，服药两种或两种以上的效精神病学药、甲乙戊高碘酸以及一种或多种苯二氮卓类用药。但是，这些疗法都没有人效果，还需要每天辰均 3.89 小时的规范或隔离。于是，在第十个年底时，在另一个精神病学学家加入我们的他的团队之后，这个病患的确诊和疗法受益重新反思和评估。

X 曾说出生在一个大城市，拥有一个辰凡的儿时，中学毕业时，是许多学生同样的师生之一，在大家却是，他是一个有爱心、温柔、举止优雅的少年儿童。而他所有的转变是在出院之前暴发的，他开始顺利完成掠夺式的主动攻击。

多半他故意找医务人员帮忙，然后借机攻击他们；多半他会打在长椅上睡着的爱滋；或者是打工作人员，让他们中枪，如把他们骨头打断、把椿打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 揭示：X 曾说的而立结节叶有显著的皮层锐减，但这些表现却并没有人在以后八年的 MRI 上报出。出院后一年上级 MRI，锐减处并没有人任何可观的恶化。

神经元心理学也做出评估表示，而立结节叶皮层锐减使功能显著削弱，但枕叶与大脑皮质的功能相对保持一致更佳。神经元学家、神经元心理学家与精神分裂症专家将这些结果顺利完成讨论后立即作出新的确诊：而立结节叶痴呆。

另外，在出院之前，病患注意到过两次多样部分性痉挛，而病患和家属否认以后注意到过痉挛，疗养院也并未曾有过关的记事。为了顺利完成大规模寻找，疗法他的团队决定将信息释放到病患家乡的所有疗养院，事与愿违找到了病患 19 岁约莫，由于全身强直阵挛性痉挛发作而去急救室确诊的报告。

在决定过神经元病学家后，病患确诊为患有多样部分性痉挛。由于辰的采用提高了病患的暴力行为，神经元病学家决定不增加辰的用量，并且加用效痉挛用药。

从所示 1 我们可以发现，X 曾说的用药疗法，在第 10 个年底被换成了辰，以提高其精神疼痛和针对性，当季当季基甲状腺激素以提高其使用暴力，奥卡西辰疗法多样部分性痉挛。

随着简化疗法，病患的攻击暴力行为大幅度的增加了，但是在第 13 个年底结束时，由于辰的保护周边环境，针对性又显著快速增长了。甚至在第 16 个年底时，转至辰，使用暴力仍在增大，此时，也对他们迥然不同的周边环境作出了暴发变化。数据分析发现，痴呆病患对他们迥然不同的周边环境尤其敏感性，并且一般对熟悉的静物设置和常规化学反应良好。

他被安置在疗养院的侧楼，与其他病患从前，但不被大约束去室外。所示 1 揭示，这种周边环境的暴发变化大大增加了他的攻击暴力行为。几周以后，在第 20 个年底时，将当季当季基甲状腺激素保护周边环境导致了病患针对性的持续增长增大。第 22 个年底时，加入舍曲林，仍有使用暴力，但显著增加了许多。

舍曲林服药几个年底后，X 曾说再也没有人注意到过使用暴力，从 25 坦诚 27 周，没有人任何规范记事。第 27 上半年时，X 曾说的用药是辰 400 mg/天，当季当季基甲状腺激素肌注 300 mg/周，奥卡西辰 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

所示 1 规范数目和出院之前病患对用药疗法的化学反应：A 为 1～10 年底，两个及两个以上上的效精神病学用药、甲乙戊高碘酸、及一种或一种以上的苯二氮卓类用药的联合采用；为第 10 个年底，当季当季基甲状腺激素肌注、辰、奥卡西辰加入，其余用药保护周边环境；C 为第 13 个年底，辰保护周边环境；D 为第 14 个年底, 辰重新加量；E 为第 16 个年底，周边环境暴发变化使攻击暴力行为增加；F 为第 20 个年底，肌注当季当季基甲状腺激素从 300 mg/周保护周边环境至 150 mg/周；G 为第 21 个年底，肌注当季当季基甲状腺激素重新减至 300 mg/周；H 为第 23 个年底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

查看信源接收者

编辑： 张秦溪