40年内只媒体报道25例 癫痫致双侧股骨颈骨折该咋整？

老年病患者股骨颈截肢复发率和病死率颇高，而且常合并有神经内科代谢性传染病，如骨质疏松症、慢性心血管传染病不全、甲状旁腺便利性亢进或其他严重影响骨代谢的传染病。

手抄本首次媒体报道的侧股骨颈截肢是起因在精神传染病病患者，主要是由药物或电击疗法导致。自从1957年肌松剂在医学上用于，侧股骨颈截肢复发率大大急剧下降。然而，早先又有手抄本媒体报道病患者由于帕金森氏症发作或电击幸好起因侧股骨颈截肢。

过去40年里，手抄本共记载了25唯侧股骨颈截肢，其中会大部分是由于帕金森氏症强直性痉挛引起的。因此，目之前医学上对于这种情况引起的侧股骨颈截肢的病人仍普遍存在争议。 Freitas博士等早先在Current Orthopaedic Practice媒体报道了一唯老年病患者的侧股骨颈截肢病唯。

80岁老年异性恋，因帕金森氏症发烧发作急诊入院。用药依靠发烧症状后，病患者主诉由于侧髋部咳嗽很难坐起。体格检查和找到脚部间歇性移动即可引起咳嗽，而且脚部呈间歇性外旋位。髋部X线平片若有股骨骨质疏松，侧股骨颈截肢（布1）。

布1：术之前髋部X线平片若有侧股骨颈截肢

病患者自5年之前起因呼吸管理系统幸好后即开始有帕金森氏症发作，复发以来仍然口服药物依靠。4年之前因癌行切除术病人，还间歇颇高血压、糖尿病和慢性心血管疾病。入院后行核素骨扫描剔除癌骨转移。

完善术之前检验都可的术之前风险评估后，在腰麻上行侧电子器件非骨混凝土型半髋手部置换术。病患者取仰卧位，经Hardinge入路切开先左侧半髋置换术，闭合皮肤后再行左方半髋置换术，无需变换。术中会很笨拙即可完成髋手部脱位，无需松弛痉挛肌肉。术后侧切口行真空引流渗液。

由于术中会出血较多，术后应立即口服2个为单位全血，屯疗程期未起因出血。术后第一个24小时用外展支具固定侧脚部，术后第2天拔除引流管和导尿管。术后应避免盘腿，可在理疗师指导下肩膀。为可避免深静脉血栓形成，可预防性静滴依诺肝素60mg/天，共30天。

术后第5天，即可特意病患者住院治疗，可行时双拢走动。术后第30天，病患者因发热和直髋部斑点来院诊治，但复发之前5天皆无髋部咳嗽症状。体格检查和未找到外伤有尿液，外伤无挛缩，手部准确度好。髋部X线平片未找到比如说松动（布2），侧髋部内侧可见微小血栓炊（术之前没有）。

布2：侧两极非骨混凝土型半髋手部置换术术后30天髋部X线平片

实验室检查和找到：白细胞8700/mm3（指标：4000-10000/mm3），C反应蛋白0.4mg/dL（指标：＜0.6 mg/dL），血小板沉降率25mm/60min（指标：＜15mm/60min）。权衡病患者可能有外伤浅表感染，予环丙沙星（400mg/12h，5天）抗炎病人，4当晚直髋部症状微小缓解。术后3个同月和半年，病患者门诊随访未诉呼吸困难，可行时拢走动9米。

作者认为医学医生应警惕那些帕金森氏症强直性痉挛病患者可能起因侧股骨颈截肢，因为这些病患者在症状得到依靠后偶尔因应查体或出现精神障碍，很不易漏诊截肢。由于这类病患者多合并有其他管理系统的传染病，因此，无论是术之前还是术后的多学科合作诊疗皆有助于降低病患者的医学预后。

年轻病患者起因侧股骨颈截肢应首先权衡行切开复位内固定术。然而，自由选择最合适的病人计划还需要权衡到其他严重影响因素。切开复位内固定术后股骨头缺血性坏死率和截肢不外伤率分别为9.7%和18.5%，而再疗程率颇高达20%-26%。因此，权衡到上述严重影响因素，髋手部置换术可能是备选的方法，尤其是对于比率超过60岁的病患者。

在这个病唯里，自由选择疗程计划主要根据病患者的比率、合并的传染病、截肢类别和伤之前活动水平。作者自由选择侧两极半髋手部置换术病人侧股骨颈截肢的情况是病患者伤之前都是在屋里行时拢走动，对活动拒绝不颇高。虽然非骨混凝土型比如说可降低术中会截肢概率，但其可减少起因心脏出血。另外，半髋置换术的疗程时间和术中会出血量要比全髋手部置换术少。

由于侧股骨颈截肢相当多起因，所以涉及的大样本研究和革命性研究很缺乏。权衡到这类截肢暂时没有都可的参考简介，医学医生术之前应拟订个性化的病人计划，可降低病患者症状和早期下地走动。

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编辑： 林超文